Тема зависимостей остаётся одной из самых сложных для психологов. С зависимым клиентом мы сталкиваемся не только в специализированных центрах, но и в частной практике: иногда прямо, когда человек приходит с запросом «хочу бросить», а иногда косвенно — когда на терапию обращаются его близкие, измученные созависимостью.
Главное отличие работы с зависимостью в том, что здесь редко возможна «обычная психотерапия». В период активного употребления психиатр может прямо сказать: психотерапия противопоказана. И это не преувеличение. Глубокие разговоры и инсайты на этом этапе превращаются не в ресурс, а в топливо для рационализаций: зависимый с их помощью лишь убеждает себя и окружающих, что он контролирует процесс.
Поэтому работа с зависимым всегда сопряжена с особым риском для специалиста. Многие психологи признаются, что испытывают чувство бессилия: сколько бы ни вкладывал энергии, клиент снова срывается. Часто включается и спасательский импульс — желание стать «тем самым» человеком, который наконец поможет. Но именно этот импульс может увести в ловушку: психолог сам начинает играть роль в созависимом сценарии. И, пожалуй, одна из самых больших трудностей — удерживать границы, когда внутри звучит сильное напряжение между «хочу помочь» и «вижу, что мои усилия используются не по назначению».
Эти переживания знакомы многим специалистам. И они не признак слабости, а отражение того, что зависимость — это не просто проблема отдельного человека, а целая система, которая вовлекает всех вокруг и проверяет на прочность даже опытного терапевта.
Почему классическая психотерапия малоэффективна в период активного употребления
Одна из ключевых трудностей работы с зависимыми клиентами — то, что привычная индивидуальная психотерапия, которая успешно применяется при других запросах, здесь часто не приносит результата. Более того, в период активного употребления она может быть даже противопоказана.
Причина проста: зависимость — это не только психологический феномен, но и биологическая, социальная и духовная проблема. Когда психика человека подчинена тяге, мозг работает по искажённым схемам, и любые слова терапевта становятся частью защитной системы. Вместо того чтобы способствовать изменениям, инсайты начинают обслуживать отрицание. Клиент легко использует язык психотерапии для того, чтобы убедить себя и близких: «я всё понимаю, значит, у меня всё под контролем».
Именно поэтому в этот период ключевая роль принадлежит психиатру или наркологу. Медикаментозная поддержка позволяет снизить тягу, пройти детоксикацию, стабилизировать состояние. Без этого психологическая работа будет лишь имитацией процесса, потому что у человека нет ресурса для реальной внутренней перестройки.
В практике каждый из нас может вспомнить такие ситуации. Клиент приходит на сессии, много рассуждает, легко цитирует психологические термины, соглашается с необходимостью изменений. Но на деле продолжает употреблять, а терапевт остаётся в иллюзии «интенсивной работы». Или другой сценарий: клиент использует сессию, чтобы доказать близким, что «он лечится» — и тем самым получает больше пространства для продолжения употребления.
Это и есть главная ловушка: без системной поддержки психотерапия превращается в часть болезни, а не в инструмент выздоровления.
БПСД-модель зависимости
Чтобы понимать, что происходит с зависимым клиентом, полезно держать в голове модель БПСД: биологическую, психологическую, социальную и духовную составляющие. Она позволяет увидеть зависимость не как «плохую привычку» или «слабость характера», а как многослойный процесс, в котором задействованы все уровни жизни.
Биологическая часть
У зависимости есть прочная физиологическая основа. Это изменения в работе мозга, нарушение нейрохимии, формирование патологической тяги. Здесь же — абстиненция и её тяжёлые проявления. Пока этот уровень не стабилизирован, говорить о глубокой психотерапии преждевременно.
Психологическая часть
На этом уровне работают травмы, защиты, рационализации и отрицание. Именно здесь формируются привычные механизмы ухода от реальности: зависимый объясняет своё поведение, обесценивает проблему, находит «разумные» причины для продолжения употребления.
Социальная часть
Окружение играет ключевую роль. Семья, друзья, рабочая среда могут как поддерживать выздоровление, так и провоцировать рецидивы. Созависимость близких часто оказывается фактором, удерживающим болезнь. Без изменения социальной системы устойчивого результата достичь сложно.
Духовная часть
Этот уровень часто остаётся в тени, но именно он определяет, сможет ли человек удерживать трезвость. Поиск смысла, ценностей, принадлежности — то, что наполняет жизнь и даёт альтернативу употреблению. Без этого отказ от вещества превращается в пустое воздержание, которое рано или поздно ломается.
Для психолога важно удерживать в голове все эти уровни одновременно. Иначе возникает риск свести зависимость только к одному из них: работать исключительно с травмами, игнорируя биологию; или упирать на духовный поиск, не замечая социальной среды. Но зависимость — это всегда система. И только системный взгляд позволяет выстраивать работу так, чтобы она имела реальный шанс на результат.
Роль психолога в системе помощи
Работая с зависимыми, важно ясно понимать: психолог — это часть процесса, но не «единственный». Если специалист попадает в иллюзию, что он способен «спасти» клиента сам, то незаметно оказывается в созависимой позиции. Тогда вся терапия превращается в повторение той же динамики, от которой страдает семья зависимого: кто-то один берёт на себя чрезмерную ответственность, а сам клиент остаётся в стороне.
Куда продуктивнее видеть себя как часть системы помощи. Здесь важным партнёром становится психиатр или нарколог. Их задача — удерживать биологическую составляющую: медикаментозное сопровождение, детоксикация, снижение тяги. Без этого психотерапия часто не имеет прочного фундамента.
Не менее значимую роль играют сообщества — группы по программе «12 шагов» или работа в рамках Миннесотской модели. Там клиент получает то, чего один психолог не может дать: регулярность, социальную поддержку, опыт принадлежности, возможность учиться у тех, кто уже прошёл этот путь.
И, конечно, обязательным направлением остаётся работа с близкими. Семья и партнёры чаще всего вовлечены в созависимую динамику: спасают, прикрывают, оправдывают, закрывают глаза. Эти действия, даже исходя из любви, фактически поддерживают болезнь. Когда психолог работает с окружением клиента, появляется шанс изменить саму систему, в которой зависимость удерживается.
Таким образом, задача психолога — не заменить всё, а встроиться в процесс, помогая клиенту и его семье найти точки опоры и удерживать новые формы взаимодействия. Только так можно выйти из замкнутого круга, где болезнь раз за разом воспроизводит саму себя.
Контрперенос и вызовы специалиста
Работа с зависимыми клиентами редко проходит «ровно». Чаще всего у психолога поднимаются сильные чувства, которые трудно игнорировать. Это может быть бессилие — особенно когда клиент снова срывается после долгих попыток удержать трезвость. Может возникать раздражение и злость — когда зависимый в очередной раз оправдывается или использует терапевта для рационализаций. Очень часто появляется импульс спасать: быть тем самым человеком, который «наконец поможет». А следом за этим приходит вина — за собственное раздражение, за желание оттолкнуть клиента, за то, что не получилось «удержать».
Опасность в том, что именно эти реакции легко втягивают специалиста в созависимый сценарий. Психолог начинает брать на себя слишком много, подменяет собой систему, становится для клиента «единственным». На этом месте он перестаёт быть терапевтом и превращается в очередного участника патологической динамики.
Но контрперенос не обязательно должен быть ловушкой. Если специалист умеет осознавать и выдерживать свои реакции, они становятся инструментом понимания процесса. Раздражение может подсказать: именно так себя чувствуют близкие зависимого, когда снова сталкиваются с отрицанием. Бессилие показывает: клиент привносит в отношения собственное переживание безнадёжности. Желание спасать отражает то, что клиент бессознательно транслирует вовне: «кто-то другой должен взять за меня ответственность».
Используя это зеркало, психолог может лучше понимать, что происходит в поле отношений, и не растворяться в чувствах, а оставаться в профессиональной позиции. Задача не в том, чтобы «не чувствовать», а в том, чтобы превращать собственные переживания в навигатор. Это требует выдержки и регулярной супервизии, но именно так контрперенос становится не помехой, а ресурсом для работы.
Профилактика срывов (с опорой на Т. Горски)
В работе с зависимыми клиентами важно помнить: выздоровление — это не линейный процесс. Срывы — часть пути, и задача психолога не столько «предотвратить их любой ценой», сколько помочь клиенту научиться распознавать и проживать динамику, которая к ним ведёт. Именно поэтому полезно опираться на концепцию Теренса Горски, который подробно описал механизмы рецидива и предложил практические стратегии его профилактики.
Для психолога знание динамики срыва — это способ видеть процесс целиком, а не только конкретный эпизод употребления. Горски показывает: срыв начинается задолго до того, как человек вновь тянется к веществу. Он начинается с мелких сигналов — ухудшения сна, роста раздражительности, утраты контакта с поддержкой, ухода в изоляцию. Накапливаясь, эти признаки создают почву для возврата к употреблению.
Интегрировать идеи Горски в терапию можно через регулярное отслеживание этих сигналов вместе с клиентом: учить его замечать триггеры, распознавать стадии и делиться ими, прежде чем они наберут разрушительную силу. Терапевт становится не «надсмотрщиком», а партнёром, который помогает клиенту постепенно развивать способность к самонаблюдению и саморегуляции.
Но даже это не гарантирует устойчивости, если клиент остаётся один на один со своей уязвимостью. Горски подчёркивает: выздоровление требует системного сопровождения. Одной индивидуальной терапии недостаточно. Нужны группы поддержки, включённость семьи, взаимодействие с врачами. Только так клиент может выстраивать сеть опор, которая удерживает его даже тогда, когда один уровень даёт сбой.
Для психолога работа с профилактикой срывов — это не борьба за «идеальную трезвость», а помощь в формировании у клиента реалистичного и многослойного пути восстановления.
Стадии срыва по Теренсу Горски
| Стадия | Описание |
|---|---|
| 1. Эмоциональная нестабильность | Появляется раздражительность, усталость, перепады настроения, ухудшается сон и концентрация. |
| 2. Отрицание проблем | Клиент обесценивает своё состояние, избегает обсуждения трудностей, перестаёт признавать уязвимость. |
| 3. Изоляция | Снижается общение с близкими и сообществом, уменьшается участие в поддерживающих группах. |
| 4. Потеря контроля поведения | Нарушаются привычные режимы, возвращаются старые шаблоны, появляется хаос в повседневности. |
| 5. Кризис | Нарастает напряжение, клиент начинает оправдывать мысль о возвращении к употреблению. |
| 6. Срыв | Возврат к употреблению вещества или компульсивному поведению. |
Литература по работе с зависимыми клиентами
| Автор | Название | Тематика | Год |
|---|---|---|---|
| Теренс Горски | «Рецидив срыва» | Динамика рецидива, стратегии профилактики | 1990-е |
| Теренс Горски | «Путь выздоровления» | Этапы восстановления, работа с триггерами | 1990-е |
| Теренс Горски | «Остаться трезвым» | Поддержка трезвости, работа в системе помощи | 1990-е |
| Ал-Анон | «Двенадцать шагов и двенадцать традиций» | Сообщества взаимопомощи, опыт 12-шаговой программы | 1953 |
Заключение
Работа с зависимыми клиентами требует от психолога особой позиции. Главные ориентиры здесь — системность, ясные границы, готовность работать в команде с другими специалистами и внимание к семье, где чаще всего закрепляется созависимая динамика.
Важно помнить: психолог не спасатель. Его задача не заменить собой всю систему помощи и не взять на себя чужую жизнь. Гораздо ценнее оставаться проводником — тем, кто помогает клиенту находить опоры, выстраивать новые формы поддержки и постепенно учиться удерживать трезвость самостоятельно.
Ценность нашей работы не в том, чтобы сделать «всё за клиента», а в том, чтобы поддерживать сам процесс изменений. Чтобы рядом с нами у человека появлялась возможность выбирать трезвость, шаг за шагом строить иную жизнь и возвращать себе право на собственный путь.
📲 Telegram-канал СУПЕРВИЗИЯ ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ